최근 무릎이나 어깨가 시큰거려 병원을 찾았다가 ‘프롤로주사’를 권유받았다는 사람이 늘고 있다. 통증 부위에 특수 용액을 주입해 조직 재생을 돕는 시술로 알려져 있는데, 건강보험이 적용되지 않는 비급여 항목이라 비용이 만만치 않다. 이 때문에 실손의료보험으로 돌려받을 수 있는지를 궁금해하는 환자가 많다.
프롤로주사는 고농도 포도당이나 특정 자극 물질을 인대·건·관절 주변 손상 부위에 주사해 인위적인 염증 반응을 일으키고, 이를 통해 조직 재생과 통증 완화를 유도하는 치료법이다. 퇴행성 관절염, 인대 손상, 테니스엘보, 어깨 회전근개 손상 등 다양한 근골격계 통증에 보조적으로 활용되고 있다.
건강보험이 적용되지 않는 비급여 시술이라 가격은 병원마다 차이가 크다. 1회 시술에 수만 원에서 수십만 원까지 받는 경우가 있고, 한 번만으로 효과를 보기 어려워 여러 차례 반복해서 맞아야 하는 경우가 많아 전체 비용 부담이 커질 수 있다.
실손보험으로 이 비용을 돌려받을 수 있는지는 가입 시점과 상품 약관에 따라 크게 달라진다. 표준화 이전에 가입한 구형 실손보험은 비급여 주사 치료도 비교적 폭넓게 인정받는 경우가 있지만, 이후 개정된 상품은 치료 목적이 분명히 입증되지 않으면 보장 대상에서 빠지는 일이 흔하다.
비급여 시술이라 병원마다 비용 차이 커 /사진=AI 생성 이미지
보험사 입장에서는 프롤로주사를 단순한 통증 완화나 건강 증진 목적의 시술로 보고 지급을 거절하는 사례가 적지 않다. 반면 인대 파열이나 연골 손상처럼 구체적인 진단명이 있고, 치료 필요성이 명확하게 기록돼 있는 경우에는 보험금이 지급되기도 한다.
실비 청구를 준비할 때는 진단서와 초진 기록, 세부 진료비 영수증, 비급여 항목 내역서 등을 꼼꼼히 챙겨야 한다. 시술 목적과 진단명이 서류에 명확히 적혀 있지 않으면 심사 과정에서 보험금 지급이 거절될 가능성이 높아진다.
보험 전문가들은 시술을 받기 전에 본인이 가입한 실손보험 약관에서 통원의료비 항목과 비급여 주사치료 관련 조항을 미리 확인해 보라고 권한다. 가입 시기와 상품 종류에 따라 보장 범위와 한도가 다르기 때문에 병원에 가기 전 보험사에 문의하는 것이 안전하다.
가입한 실손보험 약관 미리 확인해야 /사진=AI 생성 이미지
프롤로주사의 의학적 효과에 대해서는 아직 전문가들 사이에서도 평가가 엇갈린다. 통증 관련 학회 등에서는 물리치료나 약물치료와 함께 병행하는 보조적 치료법으로 소개하는 경우가 많으며, 모든 통증을 해결해 주는 만능 치료법은 아니라는 점을 강조한다.
따라서 시술을 고려하기 전에 통증의 정확한 원인을 먼저 진단받는 것이 중요하다. 단순 근육통인지, 인대나 연골 손상인지에 따라 치료 방향이 달라지므로 영상 검사와 전문의 진료를 통해 원인을 확인한 뒤, 물리치료 등 보존적 치료를 먼저 시도해 보는 것이 바람직하다.
프롤로주사를 고려하고 있다면 비용과 예상 효과를 미리 꼼꼼히 따져보고, 보험 적용 여부는 시술 전에 보험사에 직접 문의해 두는 것이 좋다. 지나치게 많은 횟수의 시술을 권유받는다면 다른 의료기관의 소견도 들어보는 것이 도움이 될 수 있다.
