유산 진단 후 다음 임신, 언제부터 가능할까요

생리 한 번은 지나야 한다는 말, 사실과 다릅니다

유산 진단 후 다음 임신은 언제부터 가능할까요라는 질문에는 흔히 '생리를 한 번은 지나야 시도할 수 있다'는 답이 따라붙습니다. 하지만 이는 정해진 의학적 규칙이 아니라 오랫동안 관습처럼 굳어진 이야기에 가깝습니다.

유산 이후 몸이 회복되는 속도는 유산 시기와 방식에 따라 다릅니다. hCG 수치는 몇 주에 걸쳐 서서히 낮아지고, 이 수치가 임신 전 수준으로 돌아와야 배란과 생리 주기가 다시 안정적으로 반복됩니다. 자연배출로 끝난 초기 유산이라면 신체 회복이 비교적 빠른 편이지만, 소파술을 받았다면 자궁내막이 다시 두꺼워지는 데 조금 더 시간이 걸립니다.

1. 혈액검사로 hCG 수치가 임신 전 수준까지 완전히 낮아졌는지 확인합니다
2. 초음파로 자궁내막 두께와 회복 상태를 살펴봅니다
3. 첫 생리가 정상 주기로 돌아왔는지 기록해봅니다

세 가지가 모두 확인되었다고 해서 곧바로 임신을 시도해야 하는 것은 아닙니다. 몸의 회복과 마음의 준비는 속도가 다를 수 있어 담당의와 함께 개인별 상황에 맞춰 시점을 논의하는 것이 일반적입니다.

내 잘못으로 유산됐다는 생각, 사실과는 거리가 있습니다

유산이 발생하면 스스로 무엇을 잘못했는지부터 되짚어보게 됩니다. 그러나 임신 초기 유산의 상당수는 배아 자체의 염색체 이상에서 비롯되며, 운동이나 가벼운 스트레스, 성생활처럼 일상적인 활동과는 직접적인 관련이 없습니다.

유산을 매우 드물게 일어나는 특별한 일로 여기는 경우가 많지만, 실제로는 임신 초기에 상당히 흔하게 발생하는 과정 중 하나입니다.

영국 국립보건임상연구원(NICE) 지침 NG126은 임신의 약 20%가 유산되고, 영국에서 초기 임신 소실로 연간 5만 건 이상의 입원이 발생한다고 기술합니다.^[1]

빈도가 높다는 사실이 원인을 가볍게 만드는 것은 아니지만, 이 수치는 유산이 개인의 실수로 벌어지는 드문 사고가 아니라는 점을 보여줍니다.

한 번 유산했으면 다음도 위험하다는 걱정, 유형에 따라 다릅니다

한 번 유산을 겪으면 다음 임신도 똑같이 잘못될까 걱정하게 되는데, 이는 유산이 한 번으로 끝난 경우인지 반복되는 경우인지에 따라 다르게 다뤄집니다.

임상에서는 원인 없이 한 번 발생한 단일 유산과, 2회 이상 연속으로 발생하는 반복유산을 구분해서 접근합니다. 단일 유산은 다음 임신에 큰 영향을 미치지 않는 경우가 대부분이지만, 반복유산이라면 원인을 찾기 위한 검사가 추가로 필요합니다.

반복유산의 원인을 찾는 검사 항목 중에는 갑상선자가항체 검사도 포함됩니다.

대한갑상선학회 임신 중·산후 갑상선질환 진료지침(2023, Yi 등)의 메타분석에서 갑상선자가항체 양성(TAb+) 정상기능 임신부의 자연유산 위험이 음성군보다 2.55배 높게 나타났습니다.^[2]

다만 이는 반복유산의 원인을 찾는 여러 검사 항목 가운데 하나이며, 모든 사람에게 똑같이 적용되는 필수 검사는 아닙니다.

다시 시도하는 시점, 상황별로 나뉩니다

다시 임신을 시도할 수 있는 시점은 유산 유형에 따라 아래와 같이 상황별로 달라집니다.

상황	특징	다음 시도 관련 안내
자연배출로 끝난 초기 유산	소파술 없이 자연적으로 마무리	다음 생리 주기부터 시도가 가능한 경우가 많음
계류유산 후 소파술 시행	자궁내막 회복 시간 필요	생리 1~2회 이후 담당의와 시기 논의
반복유산(2회 이상)	원인 검사 선행 필요	검사 결과 확인 후 시점 결정
임신 중기 이후 유산	신체 회복 기간 더 필요	개별 상담을 통한 결정 필요

초기에 자연적으로 끝난 유산이라면 다음 생리 주기부터 시도를 고려하는 경우가 많고, 반복유산에 해당한다면 검사 결과를 먼저 확인한 뒤 시점을 정하게 됩니다.

엽산만 챙기면 다 예방된다는 오해

임신을 준비하며 엽산을 챙기면 모든 기형을 막을 수 있다고 여기는 경우가 있습니다. 그러나 엽산의 근거는 신경관결손 예방으로 한정됩니다.

코크란 리뷰(De-Regil 등, 2015)는 엽산 보충이 신경관결손 이외의 선천기형(구개열, 구순열, 심혈관계 기형)에 대해서는 뚜렷한 예방 효과를 보이지 않았고, 유산 위험도 높이지 않았다고 밝혔습니다.^[3]

구개열이나 심장 기형 등 다른 선천 기형에 대해서는 뚜렷한 예방 효과가 확인되지 않았습니다. 엽산 복용이 불필요하다는 뜻은 아니며, 기대할 수 있는 효과의 범위를 정확히 아는 것이 중요합니다.

다음 임신을 준비할 때는 엽산 복용과 함께 갑상선 기능이나 혈당처럼 다른 건강 지표도 함께 살펴보는 것이 도움이 됩니다.

이런 증상이면 진료가 먼저입니다

다시 임신이 확인된 뒤 초음파에서 바로 아기집이 보이지 않아 불안해하는 경우가 있습니다. 하지만 임신 주수에 따라 보이는 구조물이 다르므로 한 번의 검사만으로 단정할 수는 없습니다.

미국초음파의학회(AIUM) 강의자료에서 Doubilet 교수는 질식초음파의 정상 소견 시점을 임신 5.0주 임신낭, 5.5주 난황낭, 6.0주 심박이 있는 배아, 7.0주 배아를 둘러싼 양막으로 제시했고, 임상적으로 확인된 임신의 10~25%가 유산으로 끝난다고 기술했습니다.^[4]

이 시점들은 평균적인 기준이며 배란일이나 주기 계산에 따라 며칠씩 차이가 날 수 있어, 담당의는 보통 며칠 간격을 두고 재검사를 진행합니다.

다만 다음과 같은 증상이 나타난다면 예정된 검사 시점을 기다리기보다 진료를 통해 상태를 확인하는 것이 필요합니다. 패드를 흠뻑 적실 정도의 하혈, 참기 힘든 복통, 38도 이상의 발열, 갑작스러운 어지럼증이나 실신은 즉시 진료가 필요한 신호로 꼽힙니다.

다음 임신을 계획할 때 확인해두면 좋은 점들