백일해

1. 신고 범위: 환자, 의사환자

2. 신고를 위한 진단기준

• 환자: 백일해에 해당하는 증상을 보이면서, 검사를 통해 백일해 병원균에 감염된 것이 확인된 사람

• 의사환자: 증상과 질병의 전파 경로를 고려할 때 백일해가 의심되지만, 검사 결과가 확실하지 않은 사람

3. 진단을 위한 검사기준

• 검체(비인두도말, 비인두흡인물, 가래)에서 백일해균(B. pertussis) 분리 동정

• 검체(비인두도말, 비인두흡인물, 가래)에서 백일해균에 대한 중합효소연쇄반응(PCR) 양성

4. 신고 시기: 24시간 이내 신고

5. 신고 방법: 신고서를 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹([바로가기])으로 신고

백일해는 백일해균(Bordetella pertussis)에 감염되어 발생하는 급성 호흡기 질환으로, 기침이나 호흡기 분비물에서 나오는 침방울(비말)을 통해 사람에게 전파됩니다.

1. 역학 및 발생 현황

• 백일해는 사람에게만 발생하며 전염력이 매우 강한 호흡기 감염병입니다. 1640년 프랑스의 드바유(de Baillou)가 처음 임상 양상을 기술했고, 1669년 시든햄(Sydenham)이 ‘Pertussis’라는 이름을 붙였습니다. 이후 1906년 보르데(Bordet)와 젱구(Gengou)가 원인균인 백일해균(Bordetella pertussis)을 처음 분리하였습니다.

• 1945년부터 백신이 도입되면서 전 세계 유행은 감소했지만, 여전히 매년 수백만 명이 감염되고 있습니다.

• 2003년 세계보건기구(WHO) 보고에 따르면, 매년 약 500만 명이 백일해에 감염되고 약 30만 명이 사망했으며, 특히 신생아는 집중 치료를 받아도 치명률이 약 4%에 이릅니다. 이후 2018년에는 전 세계적으로 151,074명의 환자가 보고되었습니다.

• 백신 접종률이 높은 국가에서도 평균 2~5년마다 집단 발생이 반복되는데, 이는 시간이 지나며 백신 면역 효과가 감소하고 자연 감염을 통한 면역 강화 기회가 줄어든 것이 원인으로 지적됩니다.

2. 국내 발생 현황

• 우리나라에서는 1958년 DTwP 백신이 도입된 이후 예방접종이 확대되면서 대규모 유행이 사라졌습니다. 1982년부터 일본에서 제조된 DTaP 백신이 도입되어 접종률 90% 이상을 유지하면서 발생률은 크게 줄었지만, 2009년부터는 산발적인 소규모 유행이 반복되고 있습니다.

• 2012년 전라남도 중·고등학교, 2015년 경상남도 산후조리원과 초등학교에서 집단 발생이 있었고, 2018년에는 경기·부산·울산·경남 지역에서 소규모 유행이 발생하며 총 980명의 환자가 보고되었습니다.

• 특히 2017년 Multiplex PCR 검사가 건강보험에 적용되면서 진단률이 향상되었고, 환자 보고 건수도 꾸준히 증가했습니다. 실제로 환자 수는 2009년 66명, 2011년 97명, 2012년 230명(이 중 전남 167명), 2015년 205명, 2017년 318명, 2018년 980명으로 보고되었습니다.

3. 최근 유행 양상

• COVID-19 유행기(2020~2022년)에는 마스크 착용, 사회적 거리두기, 손 위생 등의 영향으로 백일해 발생이 일시적으로 줄어들었습니다.

• 환자 보고 건수는 2020년 123명, 2021년 21명, 2022년 31명이었습니다.

• 그러나 2023년 10월부터 일부 지역에서 환자 수가 다시 늘기 시작해, 11월에는 본격적인 증가세로 전환되며 총 292명이 보고되었습니다.

• 특히 2024년 6월 이후에는 전국적으로 확산되어, 13~15세 청소년을 중심으로 급격히 증가하면서 2024년 한 해에만 48,048명의 환자가 발생했습니다.

• 백일해는 평균 7~10일(최소 4일, 최대 21일)의 잠복기를 거친 뒤, 콧물·눈물·가벼운 기침 등 감기와 비슷한 증상이 1~2주 정도 이어집니다. 이후에는 보통 4주 이상 발작적인 기침이 계속되며, 기침 후 구토가 동반되기도 합니다. 증상은 대체로 1~2주에 걸쳐 회복되지만, 이 시기에 다른 상기도 감염이 겹치면 기침이 다시 심해질 수 있습니다.

• 주요 합병증으로는 중이염이나 폐렴 같은 2차 감염이 있으며, 심한 기침으로 인해 가슴과 배의 압력이 올라가면서 무호흡(숨이 일시적으로 멎음), 청색증(얼굴이나 입술이 파래짐), 코피, 결막하 출혈(눈 속 혈관 파열), 아래 눈꺼풀 부종(부어오름) 등이 나타날 수 있습니다.

• 1세 미만 아기는 백일해에 걸릴 위험이 가장 높고, 감염되면 심각한 합병증으로 이어질 수 있어 특별한 주의가 필요합니다. 특히 12개월 미만 아기 가운데 약 3명 중 1명은 무호흡이나 폐렴 등으로 인해 병원 치료가 필요할 수 있습니다.

• 또한, 면역력이 약하거나 중등도 이상의 천식 등 기저질환이 있는 사람은 백일해에 감염될 경우 증상이 더 심하게 나타날 수 있습니다.

• 백일해는 다음과 같은 방법으로 진단할 수 있습니다.

- 비인두 도말: 목 뒤쪽에서 면봉으로 검체를 채취합니다.

- 비인두 흡인물: 코와 목에서 분비물을 흡인하여 검체를 얻습니다.

- 가래: 기침으로 배출된 가래를 사용합니다.

• 이렇게 채취한 검체에서 백일해균을 직접 배양하거나, 세균의 특이 유전자를 확인하여 진단합니다.

• 백일해 예방을 위해 DTaP 백신은 생후 2, 4, 6개월, 15~18개월, 4~6세에 접종합니다.

• 이후 11~12세에는 Tdap 백신으로 추가 접종을 하고, 성인에서는 Td 또는 Tdap 백신을 매 10년마다 접종하는 것이 권장됩니다.

• 임신 중 Tdap 백신을 맞으면 신생아를 백일해로부터 효과적으로 보호할 수 있으며, 특히 임신 27~36주 사이에 접종하면 아기의 백일해 입원 위험을 줄일 수 있습니다. 아기가 직접 예방접종을 받을 수 있을 때까지 보호하려면, 매 임신마다 Tdap 백신을 접종하는 것이 가장 효과적인 방법입니다.

• 백일해 치료에는 마크로라이드 계열 항생제인 아지스로마이신(Azithromycin)과 클라리스로마이신(Clarithromycin)이 사용됩니다. 이들 약물은 감염된 사람이 다른 사람에게 전파하는 것을 줄이는 데 효과적이며, 초기 증상 단계에서 빨리 복용하면 백일해균 증식을 억제하여 증상이 심해지는 것을 막고, 발작적인 기침을 완화하는 데 도움을 줍니다.

• 백일해가 발작성 기침 단계에 접어들면, 마크로라이드계 항생제의 효과는 제한적입니다. 이 시기에는 백일해균이 분비한 독소가 증상의 주요 원인이 되기 때문으로, 항생제가 기침 등의 증상을 직접 완화하는 데에는 큰 영향을 주지 못합니다. 그럼에도 불구하고, 특히 증상이 심한 환자에게는 항생제가 사망률을 낮추는 데 도움이 될 수 있어 치료의 중요한 부분으로 권장됩니다.

1. 환자관리

• 백일해가 의심되는 환자는 비말 전파를 막기 위해 격리하고, 호흡기 분비물이 다른 사람의 입, 코, 눈 등 점막에 닿지 않도록 주의해야 합니다.환자와 밀접 접촉한 사람은 예방접종 여부와 상관없이, 마지막 접촉 후 21일 동안 기침 등 호흡기 증상을 관찰해야 합니다.

• 어린이집, 유치원, 학교, 병원 등에서 발생한 경우, 기침 증상이 있는 밀접 접촉자(어린이, 교사, 종사자 등)는 권장 항생제 치료를 최소 5일 이상 완료할 때까지 시설에서 격리해야 합니다.

• 치료를 받지 않은 경우에는 기침 시작일로부터 21일까지 출입을 제한해야 합니다.

2. 접촉자 관리

• 백일해 환자와 밀접 접촉한 경우에는, 예방접종 여부와 상관없이 항생제를 이용한 노출 후 예방요법(Post-exposure prophylaxis, PEP)을 시행하는 것이 권장됩니다.

• 특히 영아, 임산부, 영아와 접촉 가능성이 있는 사람 등 고위험군은 반드시 예방요법을 받아야 합니다.

• 기침이 시작된 후 21일 이상이 지나면 PEP 효과가 낮아지며, 사용되는 약제, 용량, 투약 기간은 치료와 동일합니다.

• 학교 등 집단 유행 상황에서는 전체 학생에게 일괄적으로 PEP를 시행하는 것은 권장되지 않지만, 노출된 사람이 건강상 위험이 높은 경우 개별적으로 PEP를 고려할 수 있습니다.

• 또한, 예방접종을 받지 않았거나 접종이 완료되지 않은 밀접 접촉자는 연령에 맞춰 가능한 한 빨리 백일해 예방접종을 시작하거나 이어서 접종해야 합니다.

Q. 1. 어린 시절에 예방접종을 받았는데, 성인이 된 후에도 백일해 예방접종이 필요한가요?

A. 네, 필요합니다.

- 어릴 때 DTaP(디프테리아, 파상풍, 백일해) 백신을 모두 맞았더라도, 시간이 지나면 면역력이 감소합니다. 따라서 성인이 된 후에는 생애 최초 1회는 Tdap(성인용 디프테리아, 파상풍, 백일해 백신)을, 이후에는 10년마다 Td 또는 Tdap 추가 접종하는 것이 권장됩니다. 특히 영유아를 돌보는 부모, 조부모, 보육교사, 의료인은 백일해 전파를 막기 위해 접종이 더욱 중요합니다.

Q. 2. 해외여행 중 백일해에 감염될 수 있나요?

A. 네, 가능합니다.

- 백일해는 전 세계적으로 발생하는 감염병으로, 예방접종률이 낮거나 유행 중인 국가에서는 감염 위험이 있습니다. 잠복기(약 7~10일) 동안에는 증상이 없지만, 귀국 후 가족이나 주변에 전파될 수 있습니다. 따라서 해외여행 전에 예방접종 이력을 확인하고, 필요한 경우 Tdap 백신을 접종하는 것이 좋습니다.

Q. 3. 가족 중에 백일해 환자가 발생하면, 나머지 가족은 어떻게 해야 하나요?

A. 백일해 환자와 함께 생활하는 가족은 모두 밀접 접촉자로 간주되며, 다음과 같은 예방 조치를 취해야 합니다:

- 예방적 항생제 복용: 가족 중 영유아, 임신부, 면역저하자가 있는 경우, 증상이 없더라도 아지스로마이신 등 항생제를 예방적으로 복용하는 것이 권장됩니다.

- 예방접종 상태 확인: 마지막 Tdap 백신 접종 후 10년 이상 경과했다면, 추가 접종을 고려합니다.

- 격리 및 마스크 착용: 기침이 있는 환자는 항생제 치료를 시작한 후 최소 5일간 격리하거나, 마스크를 착용하여 전파를 예방해야 합니다.

1. 대한소아청소년과학회. (2024). 예방접종지침서 (제11판).

2. 질병관리본부. (2015). 백일해 통합관리지침 ver 2.0.

3. 질병관리청. 감염병통계. 전수감시감염병. 감염병별. 제2급 백일해. https://dportal.kdca.go.kr/pot/is/inftnsdsEDW.do

4. Kang, H. M., Lee, T. J., Park, S. E., & Choi, S. H. (2025). Pertussis in the post-COVID-19 era: Resurgence, diagnosis, and management. Infection & Chemotherapy, 57(1), 13–30.

5. CDC. Whooping cough is on the rise, returning to pre-pandemic trends. https://www.cdc.gov/ncird/whats-new/cases-of-whooping-cough-on-the-rise.html

6. World Health Organization. (n.d.). Pertussis - number of cases. https://www.who.int/data/gho/data/indicators/indicator-details/GHO/pertussis-number-of-reported-cases