정관수술을 고려하는 남성들 사이에서 수술비가 실손의료보험으로 처리되는지 묻는 경우가 많다. 결과적으로 정관수술은 치료가 아닌 피임을 목적으로 하는 시술로 분류돼 실손보험 보장 대상에서 제외되는 것이 원칙이다. 다만 가입한 보험의 종류와 특약 구성에 따라 예외가 있을 수 있어 사전에 확인하는 것이 좋다.
정관수술은 남성의 정관을 묶거나 절제해 정자가 배출되지 않도록 하는 피임 시술이다. 국민건강보험 적용 기준으로 보면 질병 치료가 아닌 선택적 시술에 해당해 비급여로 분류된다. 즉 건강보험 혜택을 받을 수 없고 수술비 전액을 환자가 부담해야 한다는 점을 미리 알아두는 것이 필요하다.
실손의료보험 역시 기본적으로 질병이나 상해 치료에 들어간 비용을 보장하는 상품이다. 피임을 목적으로 하는 정관수술은 치료 행위로 보기 어려워 대부분의 실손보험 약관에서 보장 제외 항목으로 명시돼 있다. 보험사마다 세부 약관은 다르지만 피임 관련 시술을 보장 대상에서 제외하는 조항은 공통적으로 들어가 있는 경우가 많다.
다만 전립선 질환이나 부고환염 등 다른 질병 치료 과정에서 불가피하게 정관 관련 처치가 함께 이뤄졌다면 상황이 달라질 수 있다. 이런 경우 의료진이 발급하는 진단서와 진료기록에 수술의 의학적 필요성이 명확히 기재돼 있어야 보험사 심사에서 보장 가능성을 검토받을 수 있다. 단순 피임 목적과는 구분해 서류를 준비하는 것이 중요하다.
병원마다 비급여 수술비 차이가 크다 [그림=메디닉스DB]
병원마다 수술 방식과 마취 방법에 따라 비용 차이가 크게 나타난다. 일반적으로 전통적 절개 방식보다 무칼 방식이나 최소 절개 방식의 비용이 더 높게 책정되는 경우가 많다고 알려져 있다. 비급여 항목이라 병원별로 가격을 자율적으로 정하기 때문에 수술을 결정하기 전 여러 병원의 비용을 비교해보는 것이 도움이 된다.
보험 가입을 고려하고 있다면 가입 전 약관의 보장 범위와 제외 조항을 꼼꼼히 살펴봐야 한다. 특히 피임 시술, 성형, 미용 목적 시술을 보장에서 제외하는 조항이 있는지 확인하고 궁금한 부분은 보험사 고객센터나 설계사를 통해 직접 문의하는 것이 가장 정확하다. 약관 해석을 임의로 하면 나중에 분쟁이 생길 수 있다.
수술 자체는 짧은 시간에 끝나는 경우가 많지만 수술 후에는 며칠간 무리한 움직임을 피하고 안정을 취하는 것이 권장된다. 수술 부위에 통증이나 부종이 지속되거나 열이 나는 경우에는 감염 등 다른 문제를 의심해 병원을 다시 찾아야 한다. 격렬한 운동이나 성생활은 의료진이 안내하는 기간 동안 피하는 것이 좋다.
정관수술을 받았다고 해서 곧바로 피임 효과가 나타나는 것은 아니다. 수술 후에도 당분간 정액 속에 정자가 남아있을 수 있어 일정 기간이 지난 뒤 정액검사를 통해 정자가 완전히 사라졌는지 확인하는 과정이 필요하다. 이 검사 결과를 확인하기 전까지는 추가적인 피임 방법을 함께 사용하는 것이 안전하다.
수술 후에는 무리한 움직임을 피해야 [그림=메디닉스DB]
이후 생각이 바뀌어 정관복원수술을 원하는 경우도 있는데 이 또한 비급여 시술로 건강보험이나 대부분의 실손보험에서 보장받기 어렵다. 복원수술은 성공률도 수술 시점이나 개인 상태에 따라 차이가 있는 것으로 알려져 있어 처음 수술을 결정할 때부터 신중하게 판단하는 것이 바람직하다.
보험 가입 당시 과거 병력이나 수술 이력을 고지하는 것도 중요한 부분이다. 정관수술 사실을 숨기거나 누락했다가 추후 보험금 청구 과정에서 드러나면 보험금 지급이 거부되거나 계약이 해지될 수 있다. 사소해 보이는 시술이라도 보험사가 묻는 질문에는 사실대로 답변하는 것이 분쟁을 예방하는 방법이다.
정관수술을 계획하고 있다면 수술 전 비뇨의학과 전문의와 충분히 상담해 수술 방식과 예상 비용, 회복 기간을 먼저 확인하는 것이 좋다. 보험 적용 여부가 불확실하다면 수술 전 보험사에 직접 문의해 보장 가능성을 확인해두는 것이 실질적인 도움이 된다. 수술 후 통증이나 발열이 계속되면 지체 없이 병원을 다시 찾는 것이 안전하다.
