손발이 저리다가 괜찮아지고 시력도 흐려졌다 좋아졌다 하는 이유

손발 저림도 시야 흐림도 좋아졌다면, 기록부터

손발이 저렸다가 풀리고 눈앞이 흐려졌다가 다시 또렷해지기를 반복한다며 진료실을 찾는 경우, 가장 먼저 확인하는 것은 증상이 시작된 시각과 사라지기까지 걸린 시간입니다. 검사 결과보다 이 기록이 진단 방향을 정하는 첫 단서가 되는 경우가 많습니다.

저림이 시작된 부위, 시야 흐림이 한쪽 눈인지 양쪽인지, 눈을 움직일 때 통증이 있는지도 함께 적어두면 좋습니다. 아래 항목을 스마트폰 메모에 남겨두면 다음 진료 때 설명 시간을 크게 줄일 수 있습니다.

• 증상이 시작된 날짜, 시각, 사라진 시각
• 저림이 시작된 부위와 좌우 방향
• 시야 흐림이 한쪽 눈인지 양쪽 눈인지, 눈을 움직일 때 통증이 있는지
• 두통, 어지럼, 팔다리 힘 빠짐 같은 동반 증상 여부
• 저림이나 시야 흐림이 지속된 총 시간

시야가 흐린 상태에서 운전이나 정밀 작업을 하면 사고 위험이 커집니다. 증상이 나타나는 동안에는 잠시 활동을 멈추고 기록부터 남겨두면 다음 진료 설명에 실질적인 도움이 됩니다.

저림과 시야 흐림이 함께 오는 이유

손발 저림과 시야 흐림이 번갈아 나타나는 배경에는 여러 신경 경로가 관련됩니다. 손발 저림은 말초신경이 일시적으로 눌리거나 혈류가 줄어들 때도 나타나지만, 뇌와 척수를 감싸는 신경 다발인 수초에 염증이 생기는 탈수초질환에서도 나타날 수 있습니다. 이때 시신경에 염증이 함께 생기면 시신경염으로 인한 시야 흐림이 동반되기도 합니다.

국내 10개 병원이 참여한 다기관 연구에서 시신경척수염(NMOSD) 유형은 정맥 스테로이드 투여가 3일만 늦어져도 완전 회복이 유의하게 줄었고, MOG 항체 유형은 7~9일까지 지연이 허용됐으며, 다발성경화증·특발성 유형에서는 치료 시기와 회복 사이 유의한 연관이 없었습니다. 모든 유형에서 치료 전 최저 시력이 가장 강력한 예후 인자로 나타났습니다.^[1]

이 결과는 시야 흐림이 반복될 때 원인 유형을 확인하는 시점이 이후 대응에 영향을 줄 수 있다는 점을 보여줍니다. 편두통 조짐에서도 저림과 시야 증상이 함께 나타나는데, 이 경우는 섬광이나 지그재그 형태의 시야 증상이 먼저 오고 저림이 손끝에서 팔로 서서히 번지는 양상을 보이는 경우가 많습니다. 고혈압이나 당뇨 같은 위험 요인이 있는 상태에서 갑자기 한쪽 저림과 시야 증상이 함께 온다면 일과성 허혈발작 가능성도 염두에 둬야 합니다.

패턴으로 구분해보는 내 증상

같은 '저리다가 좋아진다'는 표현도 원인에 따라 패턴이 다르게 나타납니다. 아래 표로 대략적인 차이를 정리했습니다.

구분	저림 패턴	시야 증상	지속 시간
말초신경·순환	특정 자세나 압박 후 시작	동반 없음	수초~수분
편두통 조짐	손끝에서 팔로 서서히 번짐	섬광·지그재그 시야 먼저	20분~1시간
일과성 허혈	갑작스러운 한쪽 마비·저림	한쪽 시야 전체가 어두워짐	수분~1시간 이내 소실
탈수초질환	양측 또는 비대칭으로 수일 지속	한쪽 눈 중심 시력 저하, 통증 동반	수일~수주

발바닥 저림이나 통증을 호소하는 경우 상당수는 신경계 문제가 아니라 근막이나 힘줄에 생긴 염증입니다.

건강보험심사평가원 자료를 분석한 보도에 따르면 족저근막염 진료인원은 2010년 대비 2018년 약 184% 늘었고, 여성이 57.71%로 남성보다 많았으며 45~54세가 26.06%로 가장 많은 비중을 차지했습니다.^[2]

이런 통증은 아침 첫 걸음이나 오래 서 있은 뒤처럼 특정 상황에서 반복되고 발바닥 국소 부위에만 나타난다는 점에서, 시야 증상과 함께 번갈아 나타나는 신경계 저림과는 구분됩니다.

검사는 어디서부터, 무엇을 준비해야 할까

증상이 반복되면 안과와 신경과 중 어디를 먼저 찾아야 할지부터 막막할 수 있습니다. 시야 흐림이 더 두드러진다면 안과에서 시력·시야검사와 빛간섭단층촬영(OCT)으로 시신경 상태를 먼저 확인하는 경우가 많고, 저림이나 팔다리 힘 빠짐이 더 뚜렷하다면 신경과에서 신경학적 진찰과 영상검사를 먼저 고려합니다.

시야 흐림이 두드러지고 눈을 움직일 때 통증이 있다면 안과 진료가 먼저 필요하고, 저림과 함께 팔다리에 힘이 빠지는 느낌이 있다면 신경과 진료가 더 급합니다.

대학병원 신경과나 안과로 옮길 때는 진료의뢰서(소견서) 지참 여부에 따라 건강보험 적용 방식이 달라질 수 있습니다. 의뢰서 없이 상급종합병원을 바로 찾으면 진료비 부담이 커질 수 있습니다. 가까운 의원이나 2차 병원에서 먼저 진찰받고 의뢰서를 받아 가면 건강보험 적용 범위 안에서 진료를 이어가기 쉽습니다.

신경과에서 뇌·척수 MRI는 신경학적 증상이 뚜렷하고 의사가 필요하다고 판단하면 건강보험 급여를 적용받을 수 있습니다. 조영제를 사용하는 경우 검사 전 6시간 정도 공복이 필요할 수 있고, 촬영 자체는 30분~1시간 정도 걸립니다. 시각유발전위검사(VEP)는 시신경의 신호 전달 속도를 측정하는 검사로 통증 없이 20~30분이면 끝납니다.

탈수초질환이 의심되면 요추천자(척수액검사)를 추가로 시행할 수 있으며, 검사 후에는 두통을 줄이기 위해 몇 시간 누워 안정을 취하는 경우가 많습니다. 안과의 시야검사와 OCT는 조영제 없이 짧은 시간 안에 끝나는 경우가 대부분입니다.

1. 시야 흐림이 두드러지면 안과에서 시력·시야검사, 안저·OCT 검사로 시신경 상태부터 확인합니다.
2. 저림이나 힘 빠짐이 더 뚜렷하면 신경과에서 신경학적 진찰과 뇌·척수 MRI를 우선 고려합니다.
3. 두 증상이 함께 반복되면 안과와 신경과 소견을 모아 유발전위검사나 혈액검사로 원인을 좁혀갑니다.
4. 탈수초질환이 의심되는 소견이 나오면 요추천자 등 추가 검사로 확진 여부를 확인합니다.

다만 초기 검사에서 특별한 이상이 나오지 않는 경우도 있습니다. 증상이 없는 시기에 검사를 받았거나 병변이 아직 뚜렷하게 나타나지 않았기 때문일 수 있어, 증상이 다시 나타날 때 검사를 반복하는 것이 진단에 더 유용할 수 있습니다.

미루지 말아야 할 신호

다음과 같은 신호는 예약 외래를 기다리기보다 당일 진료나 응급실 방문이 필요합니다.

한쪽 눈 시력이 급격히 떨어지거나 아예 보이지 않는 경우, 안구를 움직일 때 통증이 동반되는 경우, 저림과 동시에 한쪽 팔다리에 힘이 빠지거나 말이 어눌해지는 경우, 저림과 시야 흐림이 24시간을 넘겨 지속되는 경우, 갑자기 심해지는 두통에 구토가 동반되는 경우가 여기에 해당합니다.

응급실을 통한 검사는 외래보다 비용 부담이 커질 수 있지만, 위와 같은 신호에서는 시간을 지체하지 않는 것이 회복 가능성과 직결될 수 있습니다.

진료실에서 다시 확인하는 질문들