치과진정법

치과진정법은 치과치료를 앞두고 불안과 공포가 심해 치과치료를 받기 어렵거나, 진정법을 통해 장기적으로 치과치료를 수월하게 받을 수 있는 환자에게 주로 사용됩니다. 진정에 사용되는 약물들이 어느 정도 치료와 관련한 부정적인 기억을 없애 주는 효과가 있어 치료와 관련하여 심리적으로 긍정적인 효과를 나타냅니다.

치과진정법은 다음과 같은 환자에서 사용을 권장합니다.

- 치과 치료에 대한 불안과 공포가 많은 환자

- 협심증 등과 같이 스트레스로 인해 증상이 악화될 수 있는 환자

- 지적 장애가 있는 환자

- 국소마취가 잘 되지 않아 치료 시 통증 조절이 필요한 환자

치과진정법을 시행하기 전에 환자의 전신 건강 상태를 평가하는 것이 중요합니다. 환자의 전신질환 여부를 확인하고, 질환이 잘 조절되고 있는지 확인합니다. 또한 평상시 복용하는 약물이 있는지, 약에 대한 부작용과 알레르기가 있는지에 대해서도 확인합니다. 특히 기도에 대한 평가를 하는 것이 중요하므로, 진정법 시행 전 다음 항목을 평가하는 것이 필요합니다.

[기도 평가 항목]

1. 목이 두껍고 짧은지 여부

2. 머리를 뒤로 잘 젖힐 수 있는지 여부

3. 편도가 커져 있는지 여부

4. 수면 무호흡증 여부

5. 아래턱이 작은지 여부

6. 혀가 상대적으로 큰지 여부

7. 입이 잘 벌어지는지 여부

진정법 시행 전 환자의 건강상태는 미국마취과학회가 정한 신체등급분류 시스템을 바탕으로 평가하게 됩니다.

치과진정법은 전문 의료진에 의해 시행된 전신적 건강 상태의 평가 결과가 양호한 환자를 대상으로 합니다. 주요 대상은 미국마취과학회가 제정한 신체 등급분류시스템의 제 I급과 II 급에 해당하는 환자들입니다. 다만 심한 전신질환을 가지고 있는 III급 이상의 환자의 경우, 치과진정법이 가능한지의 여부와 치과진정법 시행 전 주의해야 할 사항에 대해 내과의 혹은 주치의에게 자문을 구하는 것이 필요합니다. 또한, 응급시설이 갖추어진 종합병원에서 치료를 받는 것을 추천합니다.

치과진정법은 진정법을 시행하기 위해 약물을 어떻게 투여하는지에 따라 다양한 방법으로 나뉩니다.

1. 아산화질소 흡입진정

아산화질소는 약간 달콤한 냄새를 가진 무색의 불활성 기체로서 폐에서 신속히 흡수되고 혈액 내에서 빠른 속도로 뇌에 이동되어 효과가 빠르게 나타납니다. 그 후 몸 안에서 분해되지 않고 폐를 통하여 배출되어 회복이 매우 빠릅니다. 불안해하는 환자, 구역 반사가 심한 환자에서 주로 사용되며 주사기를 사용하지 않아 주사기에 대한 공포가 있는 환자에서 효과적으로 사용 가능합니다 코 마스크를 통해 농도를 높여 가며 아산화질소를 투여하면서 진정 상태를 유도합니다. 적절히 진정된 상태에서 환자는 손가락과 발가락에 약간 간지러운 느낌이나 팔다리가 다소 무거운 느낌, 약간 더운 느낌, 몸이 공중에 뜬 느낌, 즐거움을 경험할 수 있습니다.

2. 경구 진정

경구 진정법은 가장 오래된 진정 방법입니다. 그 이유는 쉽게 투여가 가능하고 약물을 투여하는 데 특별한 장비가 필요하지 않으며 경제적이라는 데 있습니다. 특히 어린이의 경우 일반적으로 별다른 거부감 없이 약물을 복용할 수 있는 이점이 있어 어린이의 치과치료에 많이 사용되고 있습니다. 맛을 내는 시럽의 형태로 제조된 약물을 작은 용기에 담아서 먹도록 합니다. 다만 협조가 잘 안되거나 약의 복용을 거부하는 경우, 바늘이 제거된 주사기에 약물을 담아 입안으로 흘려 넣는 방법을 사용할 수도 있습니다. 약물을 투여한 후, 환자는 약 30∼40분간 보호자와 함께 조용한 곳에서 머무르며, 그동안 환자의 상태를 자주 관찰합니다.

3. 비강 진정

약을 먹으려 하지 않는 어린이 환자나 협조가 매우 어려운 환자에서 사용 가능한 방법입니다. 경구로 약을 투여하는 것에 비해 약의 효과가 빨리 나타나는 장점이 있습니다. 환자의 한 쪽 콧구멍을 막고, 다른 한 쪽으로 주사 바늘을 제거한 1 mL 주사기나 분무기를 이용하여 약을 주입합니다. 단점은 상기도 감염 등으로 코막힘이 있을 때 사용할 수 없다는 것과, 약을 코 안으로 주입할 때 불쾌한 열감을 느낄 수 있다는 것입니다.

4. 근육 내 진정

협조가 거의 불가능하고, 다른 경로로 약을 투여하는 것이 불가능한 경우에 사용 가능한 방법입니다. 대부분 환자의 경우 엉덩이 부위의 근육에 주사하는 것이 보편화되어 있으며 안전합니다. 다만 치료를 진행하는 경우에는 어깨 아래에 위치한 삼각근 뒤쪽 중앙 부위에 주사할 수도 있습니다.

5. 정맥 진정

약물의 효과가 빠르게 나타나며 약의 효과를 조절할 수 있습니다. 약제를 반복적 또는 지속적으로 투여하여 진정의 깊이를 적절히 조절할 수 있습니다. 또한, 개개인의 필요와 상태에 맞추어 정확하게 진정제의 효과를 맞출 수 있으므로 매우 효율적입니다. 아울러 진정에서의 회복이 빨라 이른 시간에 일상적인 활동의 복귀가 가능합니다. 다른 경로로 약제를 투여하는 것에 비해 충분한 시술 시간을 가질 수 있고 1회에 많은 치료를 완료할 수 있습니다. 다만 정맥으로 약제를 투여해야 하므로 정맥주사로를 확보해야 하며, 진정의 효과가 빠르고 다양하게 바뀔 가능성이 높은 만큼 진정 동안 집중적인 환자 상태의 관찰이 필요합니다.

진정법과 관련된 합병증 및 부작용은 대부분 기도 및 호흡과 관련이 있습니다. 진정 시 진정 깊이가 증가함에 따라 기도가 좁아지는 기도 폐쇄가 나타날 수 있고, 이것의 주된 원인은 혀 혹은 구강 내 조직이 구강 뒤쪽으로 떨어지기 때문입니다. 특히 어린아이의 경우 성인에 비해 호흡관련 합병증이 발생할 가능성이 높습니다. 4∼10세 환자는 임파선이 커져 있는 경우가 많고, 입안에서 상대적으로 혀가 많은 부피를 차지합니다. 이와 같은 특성으로 인해 기도가 부분적으로 폐쇄(막힘) 되는 빈도가 상대적으로 높습니다. 특히, 성인에 비해 소아의 기도와 기관지는 더 유연성을 가지며, 쉽게 좁아질 가능성이 있습니다. 치과진정법 도중 숨을 잘 쉬는지 호흡이 잘 유지되는지를 면밀히 관찰하는 것이 매우 중요합니다.

진정과 관련한 합병증은 진정의 깊이가 아주 깊어지는 상황(예. '눈 떠 보세요' 라는 말에 반응을 하지 못하는 경우)에서 발생 가능성이 높아집니다. 따라서 진정과 관련한 합병증의 발생을 예방하기 위해 치료 도중 완전히 의식이 사라지고 자극에 대한 반응이 떨어질 정도로 진정을 깊게 유지하지 않는 것이 바람직합니다.

이 외에도 진정법과 관련해서 오심이나 구토, 졸음 같은 부작용도 발생할 수 있습니다.

치료 후에는 의식수준, 신체활동능력, 혈역학적 안정성, 호흡의 회복이 충분하고, 치료 후의 통증, 메스꺼움 및 구토가 견딜 수 있을 만한 상태가 될 때까지 회복실에서 충분한 휴식을 취할 수 있도록 해야 합니다. 퇴원 후 자가 운전은 적절하지 않으며, 보호자가 동반해 택시나 승용차를 타고 귀가하도록 합니다. 어린아이의 경우 보호자가 자가 운전을 할 경우에는 어린이를 돌볼 수 있는 다른 보호자를 동반해야 합니다.

퇴원 후 24시간 이내에는 다음의 사항을 준수하는 것이 좋습니다.

1. 안정을 취합니다.

2. 물을 많이 먹고 가벼운 식사를 합니다. 이를 통해 어지러움, 졸음 증상이 좋아질 수 있습니다.

3. 진통제, 항생제 등과 같이 처방받은 약이 있으면 복용법에 맞춰 약물을 복용합니다. 평상 시 복용하는 약이 있으면 약 복용법에 맞춰 복용하도록 합니다.

퇴원 후 24 시간 이내에는 다음과 같은 행동은 하지 않는 것이 좋습니다.

1. 자전거를 타거나 운전을 하지 않습니다.

2. 요리 기구, 뜨거운 물 주전자의 사용을 피합니다.

3. 술을 마시거나 진정작용이 있는 약을 복용하지 않습니다.

4. 아이들을 혼자 두지 않습니다.

5. 격렬한 운동을 하지 않습니다.

치료 후 체온이 38℃ 이상으로 상승할 수 있습니다. 만약 38℃ 이상의 고열이 지속되는 경우, 통증이 너무 심해 진통제로 해결하기 어려운 경우, 또는 메스꺼움이 심하거나 구토를 반복해 식사를 하지 못하고 물조차 마시지 못하는 상황이 발생하면 주치의에게 연락해야 합니다. 또한 근처에 있는 병원을 방문해 진료를 받는 것을 권장합니다.

1. 대한소아치과학회. (2017). 대한소아치과학회 진정법 가이드라인, 대한소아치과학회.

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3. 대한치과마취과학회 역서. (2011). Sedation: A Guide to Patient Management, 대한치과마취과학회.

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