안외상(안와골절)

외상으로 인하여 눈꺼풀이 붓고, 피하출혈이나 결막 출혈로 눈이 빨갛게 되고, 골절 부위를 통하여 눈 뒤쪽으로 공기가 들어가서 대부분의 환자는 일시적으로 눈이 돌출되어 보입니다. 하지만, 시간이 지나면 대부분 눈이 꺼지는 안구 함몰이 발생하게 됩니다. 그 외에도 안구 운동 장애, 안구 운동 시 통증, 눈꺼풀 아래 얼굴의 감각이상, 코피 등이 나타날 수 있습니다. 안구 운동 장애가 있다면 물체가 두 개로 보이는 복시 등의 증상을 호소하기도 합니다. 타박상에 의한 안구내 손상도 흔히 동반될 수 있으므로 반드시 안과의사의 진료를 받고 치료해야 합니다.

1. 문진

언제, 어떤 상황에서, 어느 정도의 충격을 받았는지 확인합니다. 물체가 두 개로 보이는지, 눈을 움직일 때 통증이 있는지, 얼굴 감각이 둔해졌는지도 함께 확인합니다.

2. 안과 검사

CT로 골절 여부를 확인하는 것이 가장 중요합니다. CT를 통해 골절의 위치와 정도, 안와조직의 탈출과 손상 여부를 판정합니다. 안구 운동 장애 여부 및 안구 돌출 정도를 측정합니다.

또한 세심한 전안부 및 안저 검사로 동반된 안구내 손상이 있는지도 검사합니다.

1. 대증적 치료

부종을 가라앉히기 위해 얼음찜질을 하고, 항생제를 사용하고, 스테로이드를 투여하는 경우도 있습니다. 골절 정도가 경미하고 증상이 없다면 수술하지 않고 경과만 관찰할 수 있습니다.

2. 수술적 치료

초기에는 부종으로 안구가 돌출되어 보이더라도, 나중에는 함몰되는 경우가 많으니 조기에 안와조직을 복원하는 수술이 필요할 수 있습니다.

안구 근육이 끼어 복시가 생기거나 안와골절이 커서 심한 안구 함몰이 발생할 가능성이 높은 경우에는 수술이 필요합니다. 이러한 경우는 가능하면 10~14일 이내에 수술하는 것이 좋습니다. 또한 안구함몰의 경우 손상 받은 지 오래됐더라도 교정 수술로 호전될 수 있는 경우가 있으므로 반드시 안과 의사와 상담하기 바랍니다.

안와골절로 인하여 발생하는 가장 중요한 후유증은 물체가 두 개로 보이는 복시와 눈이 안으로 들어가는 안구함몰입니다.

1. 안구운동장애 및 복시

수술 전과 비교하여 수술 후에 안구 운동 장애와 복시는 대부분 나아지지만, 완전히 회복되는 데에는 일반적으로 2~3개월 이상의 시간이 필요합니다. 그러나 눈을 움직이는 근육과 조직의 손상이 심하여 눈 움직임이 완전히 회복되지 않는 경우도 있을 수 있습니다.

2. 안구함몰

골절이 큰 경우에는 안구함몰이 발생하는데 이를 교정하기 위해 수술합니다. 수술 후 일반적으로 외관상 두 눈이 비슷하게 되지만, 눈 주위 조직의 손상이 심하면 눈 주위 조직이 위축되어 어느 정도의 안구함몰이 남을 수 있습니다.

3. 시력 소실

골절의 위치가 안구 깊은 곳인 경우 수술이 매우 까다로우며, 아주 드물게 시신경 손상으로 시력 소실이 생길 수 있습니다.

4. 감각 이상

안와 아래쪽 뼈가 골절되면 아래 눈꺼풀에서 윗입술까지 얼굴에 분포하는 신경의 이상으로 감각 이상이 나타납니다. 이는 일차 외상이나 수술 중 손상에 의하여 발생할 수 있으며 수개월에서 1년 정도 경과하면 저절로 회복되지만 심한 경우 감각 이상이 지속되는 경우도 있습니다.

Q. 안와골절이 있으면 꼭 수술해야 하나요?

A. 모든 안와골절이 수술이 필요한 것은 아닙니다. 골절이 작고, 물체가 두 개로 보이는 복시나 눈 움직임 장애가 없으며, 눈이 안쪽으로 들어가는 안구함몰 가능성이 낮다면 수술하지 않고 경과를 관찰할 수 있습니다. 그러나 눈을 움직이는 근육이나 주변 조직이 골절 부위에 끼었거나, 복시가 심하거나, 골절이 커서 안구함몰이 생길 가능성이 높은 경우에는 수술이 필요할 수 있습니다. 수술 여부와 시기는 CT 검사 결과와 안과 진찰 소견을 바탕으로 결정합니다.

1. 곽상인, 김영훈, 김찬윤, 송종석. (2023). 안과학 (제13판). 서울:일조각.