무릎 관절 주위의 골절

1. 원위(부) 대퇴부 관절 내 골절

원위(부) 대퇴부 관절 내 골절의 경우 비전위골절(위치가 어긋나지 않은 골절)에서는 부목 고정 등의 보존적 치료를 시행할 수 있으나, 관절면에 전위골절(위치가 어긋난 골절)이 발생한 대부분의 경우에는 관혈적 정복 및 내고정의 수술적 치료가 필요합니다.

2. 슬개골 골절

슬개골 골절은 대부분 대퇴슬개 관절면을 침범하는 관절 내 골절의 형태로 발생하며, 무릎 관절을 펴는(신전) 기능의 보존 및 회복을 위해 수술적 치료를 요할 수 있습니다. 또는 관절면의 층 형성이 2 mm 이상이거나 골절편(골절 조각)의 전위가 3 mm 이상인 경우 수술적 치료가 필요합니다. 보존적 치료가 가능한 경우에는 원통형 또는 장하지(긴다리) 석고 고정을 시행한 후 슬관절 경첩 보조기를 착용하거나, 처음부터 보조기를 착용할 수 있습니다. 수술적 치료를 시행할 경우에는 나사못, 강선 등을 사용하여 고정하거나, 부서진 정도가 너무 심한 경우 골절편 제거 등을 시행할 수 있습니다.

3. 근위(부) 경골부 골절

근위(부) 경골부 골절은 축방향이나 측방향에 무게가 실리거나 두 현상이 함께 일어나면서 대퇴골이 경골(정강뼈)에 부딪혀서 경골 고평부(근위(부) 관절면) 골절이 발생하는 경우가 많습니다. 외측 경골 골절이 내측에 비해 많이 발생하고, 노인과 같이 약한 뼈에서는 함몰 골절이 일어나기 쉽습니다. 골절 외에 인대나 연골판, 신경, 혈관과 같은 연부조직 손상이 동반될 수 있으므로 주의해야 합니다.

전위가 없거나 아주 적을 때는 보조기 등을 이용하여 비수술적 치료를 시행하기도 합니다. 하지만 전위된 관절 내 골절은 대부분 수술적 치료가 필요하며, 나사못과 금속판을 이용한 내고정 및 외고정을 단독 또는 함께 시행할 수 있고, 필요 시 관절경의 도움을 받을 수 있습니다.

일반적으로 골절 수술 후 초기에는 체중 부하를 제한해야 하며,의사의 지시에 따라 보조기를 착용한 채로 점진적인 관절운동을 시행해야 합니다.대부분의 환자는 수술 후 6~12주 사이에 부분 체중 부하, 3~6개월 후 완전 체중 부하가 가능하지만 골절의 모양 및 범위, 환자의 뼈 상태, 수술 후 고정의 상태에 따라 시기의 조절이 필요합니다.

무릎 관절 주위의 골절에 대한 수술적 치료 후 합병증으로는 감염, 관절 강직, 외상성 관절염, 부정 정렬(뼈나 관절이 제 자리에 위치하지 못해 정렬이 어긋난 상태), 하지부동(양측 다리의 길이가 맞지 않음), 고정 실패 또는 불유합(뼈가 붙지 않는 상태), 혈전색전증 등이 있습니다.

1. 슬관절학 4판.

2. Campbell’s operative orthopaedics, 15th ed.