근관치료

비외과적 근관 치료 적응증

1. 다양한 원인에 의해 치수에 염증이 있는 경우

1) 세균적 원인: 심한 충치나 치아 파절에 의한 치수 노출, 치주 질환, 비정상적인 치아 구조 등의 이유로 세균이 치수를 직접 침입

2) 물리적 원인: 사고나 습관에 의한 기계적 손상, 보철 치료를 위한 치아 삭제(다듬기) 시 치수가 기계적으로 노출

외과적 근관치료 적응증

1. 근관이 막혔거나 비정상적으로 휘어져 비외과적 근관치료를 할 수 없는 경우

2. 근관치료 도중, 근관치료에 사용되는 기구(file)가 근관 내에서 부러져 제거하기 어려운 경우

3. 지속적인 근관치료에도 불구하고 치근단 병소가 나아지지 않을 경우

1. 구강 내 검사 - 근관 감염의 원인을 찾습니다.

2. 저작 검사 - 힘을 주어 씹어보게 하여 치아의 파절을 진단합니다.

3. 치주 검사 - 치주와 치수 복합 염증인지 판단합니다.

4. 치수 생활력 검사 - 치수의 실활(치수가 죽었는지) 여부를 판단합니다.

1) 전기 치수 반응 검사(Electric Pulp Test, EPT)

2) 냉온 자극 검사

3) 마취 검사 - 마취액을 손상이 의심되는 치아의 치근단 부위에 주입하는 방법

4) 치과용 버(dental bur)로 치아를 삭제해보는 방법

5. 방사선 검사 - 파노라마 사진, 치근단 X선 사진, 치과용CT(Computed Tomography, 컴퓨터 단층촬영) 등. 방사선 검사는 정확한 치수의 모형, 근관의 개수, 근관 입구를 찾는 데 도움이 됩니다.

비외​과적 근관 치료

1. 치수강의 개방

필요에 따라 국소 마취 후 치수 안으로 접근하기 위해 치아에 구멍을 뚫습니다. 치수강(신경, 혈관 등이 있음)을 노출시킨 후 근관의 입구를 확인합니다.

2. 치수 제거와 근관 세정

파일(근관치료 기구, file)을 이용해 감염된 치수 조직을 기계적으로 제거합니다. 그 후 차아염소산나트륨(NaOCl) 등의 근관 소독액으로 근관 내부를 화학적으로 소독합니다.

3. 근관 성형(canal preparation)

기계적으로 세균을 제거하고 근관을 밀폐하기 쉽도록 근관을 삭제합니다. 전통적인 수기구 외에 전동 파일(Nickel-Titanium, NiTi), 초음파 세척기, 미세 현미경 등 첨단장비를 이용해 성공률을 높입니다.

4. 근관 충전

통증이 사라지고 염증 반응이 더 이상 나타나지 않으면 확대된 신경관을 치과 충전재로 밀폐합니다. 일반적으로 근관 충전용 밀폐제(sealer)를 근관 내부에 소량 도포한 후, 거타퍼차(gutta-percha) 콘을 이용해 근관을 충전합니다.

5. 근관치료를 위해 삭제한 치수강 부위를 치과용 재료로 충전합니다.

6. 항생제, 진통제 처방

치료 중 감염 위험이 있거나 통증이 있을 때 처방할 수 있습니다.

7. 파절 예방을 위해 치관(크라운) 보철 치료를 합니다.

외​과적 근관 치료

: 비외과적 근관치료가 불가능한 경우, 수술 치료를 시행합니다.

1. 치근단 절제술(apicoectomy)

근관치료 잇몸을 절개한 후 뿌리 끝을 노출시켜 염증을 제거합니다. 감염을 유발하는 치근의 일부를 잘라낸 후, 치근단 근관 부위에 생체 적합성 재료를 충전해 재감염을 방지합니다.

2. 의도적 재이식술

치아를 빼서 감염된 치근을 자르고, 근관을 MTA(Mineral Trioxide Aggregate) 등의 재료로 충전한 후 그 자리에 치아를 다시 심는 방법입니다.

치료 중 부작용

1. 통증 - 근관의 길이를 잘못 측정했거나 치수를 완전히 제거하지 않은 상태에서 근관 성형 등의 치료를 하면 통증이 발생할 수 있습니다.

2. 근관 내 감염 – 기구 소독을 제대로 하지 못해 멸균 상태가 아닌 경우, 세척액이나 멸균제가 치근단공을 넘어간 경우에 근관 내 감염이 발생합니다

3. 부종 - 신경 치료 도중 간혹 뿌리 끝으로 염증이 퍼지면 심한 통증을 동반한 급성 부종이 나타날 수 있습니다. 이때는 항생제와 소염 진통제를 처방할 수 있습니다.

4. 기구 파절 - 근관치료에 사용하는 전동 파일, 수기구 파일 등이 근관 내에서 부러지는 것으로 기구 분리라고도 합니다. 부러진 파일을 제거하기 어려운 경우에는 근관 충전재를 대체해 치료를 마치기도 합니다.

5. 치료 기구에 의해 치아 바닥이나 치근 옆면에 천공(구멍이 뚫림)이 발생할 수 있습니다.

6. 근관 길이를 정확히 측정하지 못해 너무 길거나 짧게 충전하면 근단공이 밀폐되지 않을 수 있습니다.

7. 하악 신경 손상 – 드물게 근관 내에 주입한 약제가 하치조 신경관까지 도달해 하악 신경이 손상될 수 있습니다.

치료 후 부작용

1. 치아 파절 - 근관치료를 위해 치아를 깎아내기 때문에 치아가 부러질 가능성이 높아집니다.

2. 멸균시키기 어려운 부근관의 감염으로 인해 치근단 염증이 생기기도 합니다.

치료 중

1. 근관치료 중인 치아로 씹지 말아야 하고, 손이나 혀로 밀어보는 등 자극을 주어서도 안 됩니다. 치아가 외부 자극에 쉽게 깨질 수 있고, 신경 치료를 받는 동안 뿌리 끝 부근의 염증으로 인한 압력 혹은 뿌리 끝에 생기는 상처로 외부 자극에 예민해져 통증이 발생할 수 있기 때문입니다.

2. 치료 중 임시로 막아둔 충전물(임시 가봉재)이 부서지거나 떨어지면 노출 부위로 침(타액)이나 이물질이 들어가 신경관이 다시 오염됩니다. 오염된 신경관은 잘 치유되지 않으므로 임시 가봉재가 빠진 경우 즉시 치과를 방문해야 합니다.

3. 다음 방문 일자를 지켜야 합니다. 임시 충전재를 장기간 방치하면 재감염의 위험이 있습니다. 정해진 기간에 치료를 완료하기 위해 다음 방문 일자를 정확하게 지키는 것이 좋습니다.

치료 후

1. 신경 치료 후 한동안은 건강한 정상 치아와 치료된 치아의 감각이 서로 다를 수 있습니다. 그러나 신경관이 잘 소독되고 다듬어진 후 정확하게 채워졌다면 이런 감각 이상은 수일 또는 수주 내에 사라집니다.

2. 근관치료를 한 치아는 치수강 접근을 위해 많은 양의 치아 구조를 깎아내 쉽게 부러질 수 있으므로 아주 딱딱한 음식은 조심해서 씹어야 합니다.

3. 어금니 부위나 치아를 많이 깎아낸 경우 파절 예방을 위해 크라운 치료가 필요합니다.

4. 치료 후 재감염이 있는지 매년 방사선 검사를 포함한 정기 검사를 시행합니다.

Q. 치수를 제거해도 문제가 없나요? 원래 치수는 치아에서 어떤 역할을 하나요?

A. 치수는 감각을 전달하고, 치아에 영양을 공급하며, 상아질을 형성해 치아를 보호합니다. 하지만 치수가 비가역적으로 손상되어 염증이 생긴 경우, 이를 제거하지 않으면 염증이 퍼져서 더 큰 문제가 생길 수 있습니다. 근관치료를 통해 치수를 제거해도 씹는 등의 기능을 수행하는 데는 문제가 없습니다.

Q. 보통 신경치료를 하면 크라운을 씌우는데 재료에 따라 가격 차이도 크고, 어떤 것을 선택해야 할지 모르겠습니다. 비싼 게 더 좋은가요? 아니면 사람에 따라 적합한 재료가 다른가요?

A. 근관치료 시 다량의 치아 구조를 깎아냈다면 치아를 보호하기 위해 크라운을 씌우는 경우가 많습니다. 크라운의 재료는 다양하며, 반드시 비싼 재료가 좋은 것은 아닙니다. 환자의 상황과 치아의 위치, 미용적 요구, 예산 등을 고려해 치과의사와 상의한 후에 본인에게 적합한 재료를 선택하는 것이 좋습니다.

단행본

1.금기연 외. (2006). Niti 전동 파일을 이용한 근관치료 (1판 2쇄). 서울: 대한 나래출판사.

2. 최성백. (2015). 카톡엔도. 서울: 대한나래출판사.

3. 대한치과근관치료학회 공저. (2017). 근관치료학. 서울: 대한나래출판사.

저널 논문

1. 백승호, 임성삼. (1984). 재래식 근관치료의 예후와 성공에 관한 임상적 연구. 대한치과보존학회지, 10(1), 115-126. doi:10.5696/KJD.1984.10.1.115.