대장내시경에서 용종이 나왔는데 다 떼야 하나요, 크기가 답을 가릅니다

대장내시경에서 용종이 나왔는데 다 떼야 하나요

회복실 침대에 반쯤 마취가 풀린 채 누워 있으면, 담당 의사가 방금 찍은 대장 점막 사진을 가리키며 용종 몇 개를 확인하고 그 자리에서 제거했다고 설명하는 순간이 찾아옵니다. 손에 쥔 조직검사 안내지에는 결과 확인 날짜만 적혀 있을 뿐, 대장내시경에서 용종이 나왔는데 다 떼야 하나요라는 정작 궁금한 질문에는 답이 없습니다.

용종은 크기와 조직 형태에 따라 위험도가 크게 갈립니다. 5mm 이하 작은 용종은 대부분 검사 도중 바로 제거되지만, 10mm를 넘는 용종은 조직검사 결과를 확인한 뒤 추가 치료 여부를 정하는 경우가 많습니다.

절제 여부 자체는 담당 의료진의 판단 영역이지만, 결과를 기다리는 기간이나 다음 검사까지 스스로 조절할 수 있는 습관은 분명히 있습니다.

1. 하루 식이섬유 25~30g 섭취하기 — 현미밥 한 공기와 채소 반찬 두세 가지로 채울 수 있는 양입니다.
2. 붉은 육류와 가공육 섭취를 주 500g 이하로 제한하기
3. 음주는 하루 1잔, 주 2회 이하로 줄이기
4. 주 150분 이상 빠르게 걷기 등 유산소 운동 실천하기
5. 금연하기 — 흡연 기간이 길수록 대장 용종 발생 위험도 함께 높아집니다.

이 다섯 가지는 용종 제거 여부와 관계없이 오늘부터 시작할 수 있는 습관입니다.

용종이 생기는 이유, 나이와 식습관이 함께 작용합니다

50세 이상이면서 대장암 가족력이 있는 경우, 만성 염증성 장질환을 앓은 경우, 지방 함량이 높고 식이섬유가 부족한 식사를 오래 이어온 경우에 용종 발생 위험이 함께 올라갑니다. 비만과 흡연도 위험 요인으로 꼽힙니다.

선종성 용종에서 암세포로 변화가 진행되기까지는 대개 수년 이상의 시간이 걸리는 것으로 알려져 있어, 정기적인 검사로 이 과정을 중간에 끊어낼 여지가 있습니다.

내 용종은 어떤 유형에 속하는지 확인하는 방법

대장내시경 결과지에는 용종의 모양과 조직 소견이 함께 적혀 있습니다. 과형성 용종은 대부분 양성이고, 관상선종이나 융모샘종 같은 선종성 용종은 암으로 진행할 가능성이 상대적으로 높은 유형으로 분류됩니다.

크기·유형	암 진행 가능성	일반적 처리
5mm 이하 과형성 용종	매우 낮음	경과 관찰 또는 즉시 제거 후 조직검사
6~9mm 선종성 용종	낮음~중등도	대부분 즉시 절제
10mm 이상 선종	중등도~높음	즉시 절제 또는 분할 절제 후 정밀 검사
20mm 이상 대형 용종	크기 자체가 주의 요인	분할 절제 후 조기 추적검사

20mm 이상 크기의 대장 용종을 여러 조각으로 나눠 절제한 경우 절제 부위 재발 여부를 확인하기 위해 6개월 후 조기 추적 대장내시경을 권고합니다.^[1]

떼야 할 용종과 지켜봐도 되는 용종, 상황별 판단 기준

가족력이 없고 5mm 미만 용종이 1~2개뿐이라면 5~10년 간격의 일반 재검사로 충분한 경우가 많습니다. 반면 선종이 3개 이상 발견됐거나 10mm 이상의 진행성 소견이 있었다면 3년 이내 조기 재검사가 필요합니다.

검사 전날 처방받은 장정결제를 지시대로 다 복용하고 정해진 식이 제한을 지키는 것도 용종 발견율에 직접 영향을 줍니다.

미국 다기관 연구에 따르면 의사별 선종발견율이 7.4~52.5%까지 편차가 컸으며, 선종발견율 최고 오분위군은 최저 오분위군보다 대장내시경 후 중간암 발생 위험비가 0.52로 유의하게 낮았습니다.^[2]

다만 장정결을 아무리 철저히 해도 굴곡이 심한 부위나 편평한 형태의 용종은 놓칠 가능성이 남아 있어, 검사 한 번으로 모든 위험이 사라진다고 단정하기는 어렵습니다.

이런 신호가 있으면 진료가 우선입니다

다음과 같은 상황이라면 정해진 재검사 시기를 기다리기보다 이른 시점에 확인이 필요합니다.

• 용종 제거 후 검은 변이나 선홍색 출혈이 며칠 이상 이어지는 경우
• 조직검사에서 고도이형성이나 융모샘종 소견이 나온 경우
• 직계가족 중 대장암을 진단받은 사람이 있는 경우
• 제거 부위가 커서 완전 절제 여부가 불확실하다는 설명을 들은 경우
• 권고받은 재검사 시기(3년, 5년 등)를 이미 넘긴 경우

지속되는 출혈이나 심한 복통은 응급 상황일 수 있으므로 다음 예약일까지 기다리지 않는 것이 필요합니다.

용종 제거 결과지를 받고 나서 궁금해지는 것들

결과지에 적힌 용종 유형과 크기를 확인해두면 아래 질문에 대한 답을 더 빠르게 찾을 수 있습니다.