의정부 피지낭종, 1~5cm 기준으로 치료가 갈립니다

피지낭종인지 구별하는 크기와 모양 기준

지름 1cm에서 5cm. 피부과에서 피지낭종을 진단할 때 흔히 확인하는 크기 범위입니다. 얼굴이나 목, 몸통 어딘가에 동그랗게 만져지는 혹이 이 범위 안에 있고 천천히 자라왔다면 비교적 흔한 양상에 속합니다.

대한피부과학회는 표피낭종을 피부 표피로 둘러싸여 각질과 그 부산물을 담고 있는 비교적 흔한 낭종으로 정의하며, 크기는 대개 지름 1~5cm이고 얼굴·목·몸통에 흔하지만 손발바닥이나 엉덩이에도 생길 수 있다고 설명합니다.^[1]

만졌을 때 피부 아래에서 매끄럽게 움직이고, 가운데에 작은 구멍 같은 개구부가 보이는 경우가 많습니다. 반면 갑자기 붉어지고 누르면 아픈 압통이 생겼다면 이차 감염이 동반된 상태일 수 있어 앞서 설명한 정상 범위와는 다르게 봐야 합니다.

피지낭종이 자꾸 생기는 이유 - 모낭과 피지샘의 구조

피지낭종은 모낭이나 피지샘 입구가 막히면서 각질세포가 빠져나가지 못하고 주머니처럼 쌓여 만들어집니다. 낭종을 둘러싼 얇은 막, 즉 낭종벽이 표피와 비슷한 구조로 안쪽에 자리 잡고 있어, 내용물만 짜내더라도 벽이 남아 있으면 같은 자리에서 다시 차오르는 일이 많습니다.

여드름을 심하게 앓았던 부위, 외상이나 수술 흉터 주변, 피지 분비가 많은 피부 타입에서 상대적으로 더 자주 관찰됩니다. 가족 중 비슷한 혹을 여러 개 가진 사람이 있다면 체질적인 경향으로 볼 수 있습니다. 압출로 내용물만 제거하면 수개월 안에 같은 자리에서 다시 만져지는 일이 흔합니다.

피지낭종 치료, 관찰과 시술 중 무엇이 맞을까요

같은 피지낭종이라도 염증 여부와 크기, 위치에 따라 선택하는 치료는 달라집니다.

염증이 없는 작은 낭종이라면 특별한 증상이 없는 한 정기적으로 크기 변화만 관찰하는 것도 하나의 방법입니다. 염증성 변화는 있지만 감염까지는 아닌 경우에는 병변 안에 약물을 주사하는 병변내 주사요법으로 부기를 가라앉히기도 합니다.

반면 이미 고름이 잡히고 이차 감염이 진행된 상태라면 절개하여 고름을 배출하는 절개배농을 먼저 시행하고, 염증이 가라앉은 뒤 항생제를 함께 사용하는 순서로 진행하는 경우가 일반적입니다.

영남대학교 의과대학 연구팀이 2014년 3월부터 2017년 8월까지 양성 낭성 종양으로 절제한 98명을 분석한 결과, 수술 후 창상 벌어짐 등 합병증은 5명(5.1%)에서 발생했고 26명(26.5%)은 수술 전 감염 징후로 절개배농이 먼저 시행됐습니다. 나이나 크기, 수술 전 감염 여부는 합병증 발생과 통계적으로 유의한 연관을 보이지 않았습니다.^[2]

즉 합병증을 미리 예측할 수 있는 뚜렷한 위험 인자는 아직 확인되지 않았다는 의미이며, 수술 경과가 사람마다 다르게 나타날 수 있다는 점은 미리 감안할 부분입니다.

치료법	적용 상황	특징
경과 관찰	작은 비염증성 낭종	크기 변화만 주기적으로 확인
병변내 주사	염증은 있으나 감염은 아닌 경우	부기를 가라앉히는 목적, 완전 제거는 아님
절개배농	고름이 찬 감염 상태	항생제와 병행, 염증을 먼저 가라앉힘
완전절제	재발 방지가 목적인 경우	낭종벽까지 제거해 재발률을 낮춤
CO2 레이저 절제	흉터를 최소화하고 싶은 얼굴 부위	절개 흉터 길이가 짧게 나타난 보고 있음

「Archives of Craniofacial Surgery」에 실린 얼굴 표피낭종 120명 비교연구에서는 12개월 추적 시 완전수술절제군의 재발률이 3.3%, CO2 레이저절제군이 8.3%로 나타났으나 두 군의 차이는 통계적으로 유의하지 않았고(p=0.648), 레이저군의 흉터 길이(0.30cm)가 수술군(1.23cm)보다 짧았습니다.^[3]

흉터를 최소화하는 것이 우선이고 얼굴처럼 눈에 띄는 부위라면 CO2 레이저 절제를 선택지로 고려할 수 있고, 재발 가능성을 가장 낮추는 것이 목표라면 완전절제가 더 많이 선택됩니다.

치료 앞두고 흔히 갖는 궁금증과 오해

압출만으로 낭종이 없어진다고 생각하는 경우가 많지만, 여드름과 달리 피지낭종은 안쪽에 낭종벽이 그대로 남아 있어 내용물만 짜내면 같은 자리에서 다시 커지는 일이 반복됩니다.

한 연구는 결론에서 사각 뚜껑절제가 표피낭종 절제 시 미용 결과에서 방추형 절제보다 우월하다고 밝히며, 이를 표피낭종 제거의 현실적 대체술법으로 제안했습니다.^[4]

수술이라고 해서 모두 같은 방식으로 흉터가 남는 것은 아니며, 낭종 크기와 위치에 맞춰 절제 방식을 다르게 선택하면 흉터 모양에도 차이가 생깁니다.

항생제만 복용하면 낭종이 완전히 없어진다고 생각하기 쉽지만, 고름이 이미 차 있는 상태라면 배농 없이 약물만으로는 증상이 반복될 수 있습니다.

빨갛게 붓거나 커진다면 확인해야 할 변화

다음과 같은 변화가 나타난다면 피부과 진료를 고려해볼 시점입니다.

• 며칠 사이 혹의 크기가 눈에 띄게 커진 경우
• 누르지 않아도 욱신거리는 통증이나 열감이 느껴지는 경우
• 표면이 붉어지고 고름이나 악취 나는 분비물이 보이는 경우
• 제거한 자리에서 다시 자라난 경우

특히 지름이 5cm를 넘어서거나 짧은 기간에 빠르게 커지는 경우는 앞서 설명한 일반적인 범위를 벗어난 것으로, 조직검사 등 추가 확인이 필요할 수 있습니다.

치료 선택 전에 짚어보는 질문들

의정부 지역에서 피지낭종 관련 진료를 받을 수 있는 곳으로 삼성바른의원(척추·관절·통증의학)이 있으며, 위치는 경기도 의정부시 시민로 247, 3층(신곡동)입니다.